Большинство взрослых, ранее здоровых людей не нуждается в специальном лечении токсоплазмоза, так как их иммунная система в состоянии самостоятельно победить инфекцию. Лечение токсоплазмоза необходимо в случае беременных женщин, детей с врожденным токсоплазмозом, а также в случае лица с ослабленным иммунитетом.

Лечение острого токсоплазмоза

Лечение острого токсоплазмоза у иммунокомпетентных лиц в отсутствие беременности

В качестве этиотропной терапии могут назначаться:

фансидар (комплекс пириметамина с сульфадоксином) по 1 таблетке 2 раза в день 5 дней с последующим перерывом в 5-7 дней, во время которого принимают фолинат кальция 10 мг/сутки внутрь, затем курс фансидара проводят второй раз;
доксициклин 0,1 по 1 капсуле 2 раза в день в течение 10 дней;
делагил 0,25 по 1 таблетке 3 раза в день + трихопол 0,2 по 1 таблетке 3 раза в день в течение 7-10 дней.

В течение всего хода этиотропной терапии назначаются десенсибилизирующие и симптоматические средства. Фансидар наиболее активен, но имеет ряд неприятных побочных эффектов. Доксициклин легко доступен. Делагил показан при выраженных миалгиях и артралгиях и противопоказан при хориоретините.

Лечение острого токсоплазмоза у лиц с иммунодефицитом в отсутствие беременности

Назначают одновременно не менее двух препаратов антипротозойного действия. Могут использоваться: фансидар в первые два дня по 2-4 таблетки в два приема (затем по 1 таблетке 3 раза в день) + тетрациклин 1,2 г/сут до 10 дня апирексии (или температуры тела ниже 38,5 0С). Обязательно назначение глюкокортикоидов (преднизолон 20-40 мг/сут внутрь 12-15 дней), фолината кальция 10 мг/сутки внутрь, дегидратационной и инфузионно-дезинтоксикационной терапии. Каждые десять дней производится смена одного или двух препаратов (можно назначать делагил 250 мг х 3 раза/день, клиндамицин 450 мг х 3 раза/день, спирамицин 1г х 3 раза/день, трихопол 0,25 х 4 раза/день, доксициклин 0,1 2 раза в день, все препараты - внутрь). Сохраняющийся субфебрилитет не является противопоказанием для выписки из стационара. Через 6 месяцев рекомендуется курс иммунотерапии токсоплазмином.

При ВИЧ-инфекции назначаются те же препараты, дополнительно назначают фолинат кальция до 50 мг/сут, лечение проводится 3-6 недель. В дальнейшем рекомендуется пожизненная профилактика рецидивов: хлоридин 50 мг 1 раз в сутки в сочетании с сульфадимезином (2 г один раз в сутки) и фолинатом кальция (10 мг один раз в сутки). Все препараты принимаются внутрь. Частота рецидивов - около 5%.

Лечение острого токсоплазмоза у беременных

При этом присутствуют две цели лечения - лечение острого токсоплазмоза у матери и профилактика врожденного токсоплазмоза у ребенка. Проводится после 16 недели беременности препаратом Spiramycin («Ровамицин», производитель - «Rhone Poulenc Rorer», Франция) перорально в следующих дозировках:

разовая доза 1,5 миллиона ЕД, 2 раза в сутки с интервалом в 12 часов в течение 6 недель (суточная доза 3 миллиона ЕД, курсовая доза - 126 миллионов ЕД);
разовая доза 3 миллиона ЕД, 2 раза в сутки с интервалом в 12 часов в течение 4 недель (суточная доза - 6 миллионов ЕД, курсовая доза - 168 миллионов ЕД);
разовая доза 3 миллиона ЕД, 3 раза в сутки с интервалом в 8 часов в течение 10 дней (суточная доза - 9 миллионов ЕД, курсовая доза - 90 миллионов ЕД).

Применение комплекса пириметамин + сульфодоксин (фансидар) не имеет особых преимуществ (назначается после 20 недели, плохо переносится).

Лечение хронического токсоплазмоза

Больные латентным хроническим токсоплазмозом не нуждаются в проведении специфического антипротозойного лечения. Проводится традиционная терапия сопутствующих заболеваний, мероприятия диспансерного наблюдения.

Лечение в период обострения хронического токсоплазмоза должно быть комплексным. Длительная антипротозойная терапия патогенетически необоснована (вне клетки возбудитель сам по себе малоустойчив, паразитемия отсутствует, в цисты химиопрепараты и антибиотики практически не проникают).

Лечение сопутствующих заболеваний, санацию очагов хронической инфекции, которые могут оказывать неблагоприятное влияние на состояние иммунной системы, желательно проводить до назначения антипротозойных препаратов. Затем проводят курс лечения (до 7 дней) каким-либо из этиотропных препаратов, приведенных выше, в сочетании с неспецифической десенсибилизирующей терапией. Назначают витамины, общеукрепляющие средства, стимуляторы лейкопоэза (при лейкопении), при артралгиях и миозитах - физиотерапия. В дальнейшем осуществляют иммунотерапию токсоплазмином. Подбор схемы лечения является сугубо индивидуальным. Оно должно проводиться инфекционистом, владеющим данной методикой терапии. Однократный курс комплексной терапии эффективен в 90% случаев.

Лечение хронического токсоплазмоза вне обострения проводится только при наличии хориоретинита (не ранее 4-6 месяцев после купирования обострения на глазном дне) по тем же принципам. Наилучший эффект (стабильное отсутствие рецидивов хориоретинита в течение 10 и более лет) достигается при проведении двух курсов терапии с интервалом в 12 месяцев.

Лечение хориоретинита токсоплазменной этиологии в период обострения проводится в офтальмологическом стационаре, так как необходимо парабульбарное введение глюкокортикоидов и ежедневная оценка офтальмоскопической динамики. Наряду с обычными мероприятиями назначается этиотропная терапия: ровамицин по 3 млн ЕД 3 раза в сутки на 3-4 недели (препарат не очень хорошо проникает в ткани глаза) или пириметамин+сульфадоксин по 1 таблетке 1-2 раза в день на 10-12 дней.

Критерии эффективности терапии токсоплазмоза

Типичная ошибка оценки эффективности лечения токсоплазмоза - ориентироваться на серологические данные после проведения лечения. При этом если концентрация антител снижается, то делается вывод о необходимости продолжать лечение. Однако, исчезновение антител к токсоплазмам после того, как они однажды уже появились, можно обнаружить только у больных с развитием СПИДа. При его отсутствии антитела класса IgG постоянно ресинтезируются в условиях продолжающейся персистенции возбудителя. Достичь полной санации практически невозможно.

Повторяющиеся курсы антибиотико- и химиотерапии ничего хорошего не приносят, более того - вредят, так как сами препараты при длительном применении вызывают иммунный дисбаланс различной степени выраженности.

Главный критерий эффективности лечения - ликвидация клинических проявлений, ухудшающих качество жизни пациента.