Трихинеллез - симптомы, диагностика, лечение

Виды и строение трихинеллы

Трихинелла (Trichinella spiralis) - мелкая раздельнополая живородящая нематода, длиной 1-3 мм. Взрослые гельминты развиваются в слизистой оболочке тонкого кишечника плотоядных и всеядных животных, а также человека.

В настоящее время считают, что трихинеллы подразделяются на 4 вида, из которых два зарегистрированы у человека: Trichinella spiralis, обычно паразитирует у свиньи, собаки, кошки, грызунов, в ряде случаев - у лошадей, встречается повсеместно; Trichinella nativa чаще встречается среди диких животных (волки, лисы, медведи, барсук, дикий кабан и др.), распространена в природных условиях Евразии и Северной Америки.

Жизненный цикл трихинеллы

Самки трихинелл в течении 3-6 недель отрождают массу живых личинок, которые через стенку кишечника проникают в кровь и лимфу, разносятся по организму и оседают в поперечнополосатых мышцах хозяина. Здесь личинки спирально скручиваются, через 3-4 недели вокруг них формируется соединительнотканная капсула размером 0,2-0,6 мм, которая с течением времени утолщается и кальцифицируется. Личинки остаются жизнеспособными много лет.

Попадая в желудок нового хозяина, личинки освобождаются от капсулы, проникают в слизистую оболочку тонкого кишечника и уже через 2 суток превращаются во взрослых, половозрелых трихинелл.

Циркуляция трихинелл происходит среди диких и домашних животных при поедании ими друг друга. Человек заражается при употреблении в пищу непроваренного мяса домашней и дикой свиньи, медведя, собаки, барсука, нутрии, морских млекопитающих, описаны вспышки от заражения через мясо лошадей.

Симптомы (клиническая картина) трихинеллеза

Трихинеллы вызывают у человека трихинеллез.

После инкубационного периода длительностью от 7 дней до 4-5 недель заболевание обычно начинается остро. Повышается температура тела, наблюдаются отечность лица и век, иногда и тела, боли в мышцах, аллергические высыпания. Болезнь может длиться от одной до нескольких недель, иногда заканчиваясь летально, особенно в случаях заражения от диких животных. В крови часто высокая эозинофилия.

Диагностика трихинеллеза

Клинически диагноз трихинеллеза легче поставить при групповом заболевании при употреблении ими одной и той же пищи. В любом случае лабораторное исследование проводят обязательно.

При подозрении на трихинеллез исследуют остатки мяса, предположительно послужившего причиной заражения. При необходимости производят биопсию мышцы больного. Трихинеллы в мышцах обнаруживают методами тр и хи-неллоскопии или переваривания мышц.

Применяют серологические реакции, что особенно важно при отсутствии данных по исследованию мяса (РСК, РКП, РГА и др.). Реакции становятся положительными через 3 недели после заражения. Максимальное содержание антител наблюдается обычно на 4-12-й неделях после заражения. Диагностическое значение имеют высокие титры или их нарастание при повторных исследованиях.

Учитывая бессимптомное течение трихинеллеза у ряда заразившихся, следует при групповых вспышках и в очагах обследовать лабораторно не только больных лиц, но и всех, употреблявших зараженное мясо.

Лечение трихинеллеза

Лечение больных со всеми формами трихинеллеза, кроме стертых, проводят в условиях стационара, поскольку возможны прогрессирование болезни и тяжелые побочные реакции на специфическое лечение в результате развития ангиомиозита вокруг гибнущих личинок трихинелл.

Лечение больных со стертыми и легкими формами трихинеллеза, а также больных, поступивших под наблюдение в периоде реконвалесценции после заболевания средней тяжести, целесообразно проводить только противовоспалительными средствами.

Наилучший эффект дают средства, подавляющие продукцию простагландинов - диклофенак-натрий (вольтарен), индометацин (метиндол), ибупрофен (бруфен).

Специфическое лечение трихинеллеза - мебендазолом (вермокс) проводят больным средней тяжести и тяжелобольным.

Вермокс назначают взрослым 0,3 г в сут. (детям в дозе 5 мг на 1 кг массы тела) в 3 приема после еды в течение 7-10 дней в зависимости от тяжести болезни. Для предупреждения побочных аллергических реакций в ответ на гибель паразитов специфическое лечение проводят на фоне противовоспалительной терапии бруфеном или вольтареном.

Глюкокортикоиды назначают вместе со специфическими препаратами при тяжелом течении трихинеллеза с органными поражениями - преднизолон в дозе от 30 до 80 мг в сутки или 6-10 мг дексаметазона в сутки на период химиотерапии с быстрым снижением дозы препарата после 5-7 дней его применения. Вынужденное положение больного и его обездвиженность требуют ухода с изменением его положения в постели, после выведения из тяжелого состояния - массажа, пассивной, а затем активной гимнастики.

Прогноз при раннем установлении диагноза и рационально проводимом лечении благоприятный даже при тяжелом течении трихинеллеза.