Широкий лентец (Diphyllobotrium latum) был описан впервые К.Линнеем (1778). Это один из самых крупных паразитов человека, достигающий в длину 10 м и более. Головка, или сколекс, размером 3-5 мм, продолговато-овальной формы, сплющена с боков и имеет на узких сторонах две продольные присасывательные щели (ботрии), которыми лентец прикрепляется к стенке кишки.

Тело (стробила) состоит из множества члеников, ширина которых намного больше длины, что обусловило и название паразита. В центре зрелых члеников видно темное пятно в виде розетки - это матка, заполненная яйцами и имеющая выводное отверстие.

Яйца широкого лентеца сравнительно крупные - длиной до 75 мкм, серого или желтоватого цвета, с тонкой гладкой оболочкой, широкоовальной формы. На одном из полюсов имеется крышечка, на другом - небольшой бугорок. Внутри яйцо заполнено множеством желточных крупнозернистых клеток. Один лентец выделяет ежедневно несколько миллионов яиц.

Следует иметь в виду, что яйца встречающегося на Дальнем Востоке гельминта нанофиета очень похожи на яйца широкого лентеца, что может привести к ошибке в лабораторной практике. При тщательной микроскопии выявляются определенные различия.

Жизненный цикл широкого лентеца

Широкий лентец паразитирует в тонком кишечнике человека, собаки, кошки, свиньи и некоторых диких животных, питающихся рыбой. Яйца выделяются с испражнениями и для дальнейшего развития должны попасть в водоем. Там в яйцах созревает личинка (корацидий) круглой формы, покрытая ресничками. Корацидии заглатываются пресноводными рачками - циклопами, а последние - рыбами. В теле рыб личинки (на этой стадии они называются плероцеркоиды) накапливаются в мышцах и внутренних органах, особенно в икре. Чаще всего заражены щуки, ерши, налимы, окунь. Плероцеркоиды беловато-молочного цвета, длиной от 1 до 25 мм, имеют головку с ботриями. Тело не разделено на членики, но покрыто глубокими складками, лишено ресничек (ворсинок). Капсулы отсутствуют.

При употреблении в пищу недостаточно проваренной рыбы, малосольной икры, строганины личинки в кишечнике человека в течение 2 мес превращаются во взрослого лентеца. Длительность жизни паразита достигает 10 лет. Человек может заражаться лентецом чаек (Diphyllobotrium dendriticum), плероцеркоиды которого обнаруживаются у лососевых, хариусных, корюшковых рыб, в частности в Приамурье.

Симптомы (клиническая картина) дифиллоботриоза

Широкий лентец - возбудитель болезни дифиллоботриоза. Болезнь обычно протекает с нерезко выраженной симптоматикой: слабостью, головокружением, тошнотой, расстройством стула, болями в животе. У некоторых больных развивается анемия, сходная со злокачественной анемией Аддисона - Бирмера.

Дифиллоботриоз может иметь как клинически манифестное, так и латентное течение. Инкубационный период продолжается от 20 до 60 дней. Заболевание начинается постепенно. При этом наблюдаются следующие симптомы: тошнота, рвота, боли в эпигастрии или по всему животу, стул становится неустойчивым. Параллельно появляются и нарастают признаки астено-невротического синдрома (слабость, утомляемость, головокружение). Общий анализ крови существенно не меняется.

В 1-2% наблюдается тяжелое течение дифиллоботриоза с развитием В12- дефицитной анемии. Возникают боль и парестезии в языке. Отмечается тахикардия, расширение границ сердца, гипотония. Из-за скопления большого количества гельминтов в кишечнике может наступить обтурационная непроходимость. В последние годы у больных, как правило, наблюдается паразитирование только одной особи, а заболевание протекает в легкой форме. В 70-80% случаев пациенты замечают отхождение фрагментов паразита с каловыми массами.

Диагностика дифиллоботриоза

Диагностика дифиллоботриоза основана на обнаружени яиц широкого лентеца в кале. Наиболее эффективны методы Като и Калантарян. Нередко у больных с калом выделяются фрагменты стробилы лентеца, осмотр которых или опрос об их выделении также способствуют выявлению инвазированных (зараженных) лиц.

Лечение дифиллоботриоза

Лечение дифиллоботриоза специфическое и патогенетическое.

В тяжелых случаях анемии патогенетическая терапия (лечение) дифиллоботриоза должна начинаться до дегельминтизации. Назначают внутримышечно витамин В12 по 100-200 мкг в день в течение 3-4 недель, в первую неделю ежедневно, потом через день.

Специфическая терапия (лечение) дифиллоботриоза проводится фенасалом, назначаемым однократно в дозе 2 г (детям 0,5-1,5 г) в 1/4 стакана воды на ночь, или дихлосалом (2 г фенасала + 1 г дихлорофена) по той же методике.

Эффективен эфирный экстракт из корневища мужского папоротника взрослым в дозе 4-5 г. Через час после приема папоротника - солевое слабительное, через 1-2 часа после слабительного - легкий завтрак.

При наличии противопоказаний (декомпенсация сердечной деятельности, язвенные процессы в желудочно-кишечном тракте, заболевания печени и почек, беременность) при лечении дифиллоботриоза назначают семена тыквы или акрихин.